La celulitis

Es una extravasación de líquidos en el intersticio que se polimerizan haciendo redes fibrosas que forman nódulos. Es una enfermedad dermatodegenerativa no inflamatoria del tejido subcutáneo o dermis que afecta no solo a las células de ese tejido sino también al líquido intersticial, a los más pequeños vasos sanguíneos e incluso a las células del tejido adiposo. La Celulitis es hoy en día una de las preocupaciones estéticas más esenciales en la mujer.
El término Celulitis aparece, por primera vez, en el diccionario, en el año 1878; pero si bien este término es reciente, el conocimiento del proceso celulítico es muy antiguo y para darse cuenta no hay más que examinar a las modelos que sirvieron a escultores y pintores antiguos como Rubens, Watteau, Coubert, Renoir y muchos otros. El término celulitis es incorrecto e impropio para describir la enfermedad, fue acuñado en 1816 por el Dr. W. Balfour para definir una enfermedad que supuso producida por una inflamación del tejido de las células de la piel, el término correcto sería panipulopatía edematofibroesclerótica o fibroedema geloide pero se sigue utilizando el término celulitis, por ser el más divulgado y conocido por la población y por ser más coloquial. Dependiendo de su localización en el cuerpo humano, recibe otras denominaciones vulgares, pero muy extendidas por todo el mundo, piel de naranja, mollejas, cartucheras, pistoleras, llantitas, etc.
En nuestros días, la celulitis representa una de las principales demandas de los tratamientos de medicina estética, junto con la eliminación de los acúmulos de grasa localizada. Admirada como atributo y signo de feminidad hace muchas décadas, es en la actualidad totalmente rechazada por una sociedad a la búsqueda de la perfección, a pesar de que su frecuencia a través de la vida de la mujer llega al 96%.
No debe ser confundida con una adiposidad localizada, en la que las células grasas son completamente normales. El curso de la enfermedad es extremadamente lento y atraviesa distintas fases.

En definitiva se podría definir la celulitis como una alteración del tejido conjuntivo subcutáneo caracterizada por las siguientes modificaciones:

• Enlentecimiento de la circulación (éstasis venoso).
• Aumento de viscosidad de la sustancia fundamental.
• Transformación fibrinoide de las fibras conjuntivas.
• Sobrecarga de grasa de los adipocitos.

Fases de desarrollo de la celulitis

Fase edematosa: Se inicia con un estancamiento venoso y linfático lo que origina una ralentización en el drenaje normal de los líquidos intersticiales quedando todo el tejido conjuntivo encharcado por este líquido. En esta fase la celulitis es reversible.

Fase de polimeración: Si el edema persiste se rompen las paredes de los capilares y dejan pasar mas plasma del habitual con lo que aumenta el contenido de los mucopolisacáridos y de electrolitos, sobre todo de sodio (la sal es nociva) que impide el buen funcionamiento del tejido celular subcutáneo. Esto va a provocar la disociación de las fibras conjuntivas (colágeno, elastina y reticulina) y a producir dolor por la compresión de las terminaciones nerviosas, con una disminución de la elasticidad cutánea.

Los mucopolisacáridos que componen la sustancia fundamental sufren un proceso químico llamado polimerización provocando una considerable retención de agua y volviendo al tejido conjuntivo, que normalmente es flexible, en una capa espesa y de consistencia gelatinosa cada vez mas densa. Es decir que en la sustancia fundamental hay muchos azúcares que en este proceso se apelotonan y sueltan una molécula de agua con lo que el líquido se convierte en gelatina.

Fase fibrosa: Como consecuencia de todo lo anterior, las fibras de este tejido se separan en fibrillas a la vez que hay un aumento descontrolado en la producción de las mismas. Las fibras se vuelven homogéneas, translúcidas y turgentes (en tensión, hinchadas). De esta forma se desarrolla una malla de tejido fibroso compacto que comprime las estructuras vasculares y nerviosas formando una barrera para los intercambios vitales. Esta malla encierra también a la hipodermis en múltiples bolsas o alvéolos aprisionando en ellos a los adipocitos cuyos cuerpos se atrofian por acúmulo de triglicéridos formándose los nódulos celulíticos responsables del típico aspecto acolchado o piel de naranja de la celulitis.

Fase esclerótica: El tejido conjuntivo se hace cada vez mas tupido y hermético apareciendo una esclerosis progresiva (estrechamiento) que invade el tejido conjuntivo envolviendo con sus mallas las estructuras vasculares y nerviosas.

Localización de la celulitis

Generalizada: Es la más rara. Afecta a casi todas las mujeres obesas.

Localizada: Con mucho, es la más frecuente. Las zonas del cuerpo en las que se concreta son: trocánteres (pistoleras), a lo largo de la pierna. (relacionada con insuficiencia veno-linfática y retención hídrica, pierna en bota o pata de elefante), cara interna de la rodilla, región lumbosacra, tronco, brazos, mamas, rostro y en el abdomen aparece de tres formas distintas, la primera en la zona subumbilical como una pequeña boya, con depósito predominante en las caderas, formando los clásicos puñados de amor, su causa principal es el sedentarismo, la segunda como depósito de grasa que desborda por encima y por debajo del ombligo, y la tercera como infiltración de origen neurógeno o forma nerviosa de grasa densa y flexible, distribuida desde las caderas al pubis y ascendiendo hasta el hueco epigástrico.

Tipos de celulitis

Celulitis compacta o dura: De consistencia dura al tacto, tensa la epidermis al máximo y parece granulosa bajo los dedos, esta adherida a planos profundos. Se localiza frecuentemente en la mitad inferior del cuerpo sobre todo en la cara externa de los muslos y en la cara interna de las rodillas, aunque puede aparecer en deltoides y nuca. No se modifica con los cambios posturales y se presenta con preferencia en mujeres jóvenes.

Celulitis edematosa: Tiene una consistencia viscosa o pastosa con nodosidades (nódulos), es dolorosa al tacto y a veces espontáneamente (sin tacto). Se aprecian signos objetivos o visibles y subjetivos o invisibles de insuficiencia circulatoria venosa y/o linfática de los miembros inferiores (edemas, varices, discromías, sensación de pesadez, tensión, calambres, etc). Puede aparecer en muslos y rodillas pero son las piernas las que están mas a menudo dañadas adquiriendo un aspecto de pierna en columna. Se modifica con los cambios posturales y se da con preferencia en mujeres mayores.

Celulitis blanda: Es un tejido esponjoso y flotante que rueda bajo los dedos y se modifica con los cambios posturales. No suele ser dolorosa y se localiza fundamentalmente en la cara anterior de muslos y brazos, a menudo se asocia a musculatura atrófica y es mas frecuente en mujeres de mediana edad.

Causas y factores que predisponen a la celulitis

Sexo: La enfermedad se presenta en un 95% en el sexo femenino.

Factores endocrinos: Se ha demostrado la influencia considerable que ejercen las hormonas sobre la sustancia fundamental del tejido conjuntivo.

Factores metabólicos: Los factores alimentarios y el modo de vida influyen definitivamente en la aparición de la celulitis. Esta muy ligada entre sí con la diabetes. Una obesidad con celulitis hará a esta última más resistente al tratamiento y un régimen adelgazante no hará desaparecer por sí solo las zonas de celulitis.

Factores neurovegetativos: Las personas nerviosas, emotivas y ansiosas están predispuestas a la celulitis a través de una afectación neurovegetativa.

Factores genéticos: Existe sin ningún género de duda una predisposición genética a la celulitis especialmente si se reproduce el mismo modo de vida que el progenitor.

Causas mecánicas: Los traumatismos continuados característicos de ciertas profesiones, hábitos, la acción del frío y el uso inadecuado de medios que dificulten la circulación de retorno como las ligas, cinturones apretados o el sujetador facilitan la formación de fibroedemas.

Causas reflejas: La localización de la celulitis puede también ir ligada a reumatismos crónicos, lesiones de la columna vertebral, dolores neurálgicos, colecistitis (inflamación de la vesícula biliar), apendicitis, anexitis, colitis, etc.

Factores étnicos y geográficos: La celulitis es mas frecuente en las mujeres de raza mediterránea que en las nórdicas y hay una forma particular de hipertrofia grasa localizada en las nalgas de las mujeres bosquimanas y hotentotes.

Factores psicológicos: La celulitis afecta mas frecuentemente a las mujeres apáticas, inestables, angustiadas, inactivas y que tienen insomnio.

Tratamientos médicos

Mesoterapia: Consiste en la inyección a nivel local de medicamentos o extractos generalmente acompañados de un anestésico. Los medicamentos mas aconsejados son los lipolíticos ( triac, teofilina, protelipan y coenzima-a), venotropos (esberiven o extracto de melilot), despolimerizantes enzimáticos ( hialuronidasa, quimiotripsina y thiomucase), extractos vegetales ( chophitol o extracto de alcachofa, medecasol o extracto de centella asiática y extractos de algas o iodofilina ), vasodilatadores periféricos ( hidergina y papaverina) y derivados orgánicos del silicio (conjonctyl).

Dermolipectomía: Consiste en la exéresis (separación natural, accidental o quirúrgica de una parte del cuerpo) de tejidos, eliminando una cantidad de piel y del tejido celular subcutáneo, asiento de la celulitis. Su principal inconveniente es el riesgo de cicatrices antiestéticas o queloides. Esta indicada cuando el exceso de grasa se acompaña de un exceso de piel o la piel de la zona carece de elasticidad o presenta arrugas o estrías.

Lipoexéresis: Se practica una incisión de 2 ó 3 cm a través de la cual se despega toda la zona afectada y raspando y extirpando con una cucharilla de legrado el tejido necesario. Posteriormente se hace una irrigación con suero y succión de las partículas de grasa restantes antes de suturar la piel y de instaurar un drenaje. Esta técnica ha sido prácticamente abandonada por ser un método agresivo y que produce grandes hematomas, seromas e infecciones y ha sido sustituido por la liposucción.

Liposucción: Consiste en la introducción de una cánula hueca de punta roma con un orificio lateral a 1cm de la punta conectada a un aparato aspirador de gran potencia en la masa de tejido adiposo celulítico subcutáneo a través de una pequeña incisión de menos de 1 cm y que mediante movimientos de vaivén moviliza los islotes grasos que son aspirados y se detiene cuando el producto de aspiración es sangriento. Posteriormente se debe llevar un vendaje durante al menos una semana. Normalmente no presenta complicaciones y no es dolorosa aunque pueden aparecer edemas, equimosis (mancha lívida, negruzca o amarillenta de la piel o de los órganos internos, que resulta de la sufusión de la sangre a consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas) y parestesias (sensaciones anormales, especialmente hormigueo, adormecimiento o ardor que se experimentan en la piel y que desaparecen al cabo de unos meses).

Corrección de hábitos:

Actividad física: La gimnasia y el deporte son indispensables como estimulantes respiratorios, para favorecer la combustión de calorías, mejorar la circulación sanguínea y mantener el tono muscular. Lo ideal es un entrenamiento diario progresivo y no prácticas deportivas ocasionales. El mejor deporte es la natación.

Eliminación de toxinas: Para tratar la celulitis es necesario estimular la depuración natural del organismo mejorando la diuresis, enseñando a respirar correctamente y estimulando la sudoración.

Vestimenta: Hay que evitar la ropa interior apretada (ligas, fajas, etc), llevar calzado confortable y botas que no presionen las pantorrillas para no obstaculizar el retorno venoso y linfático.

Posturas: No es recomendable cruzar las piernas al sentarse, ni mantener posiciones fatigantes como permanecer mucho tiempo de pie. Es beneficioso dormir con las piernas elevadas o elevarlas un mínimo de 10 minutos cada noche.

Evitar el calor directo: Mantener las extremidades inferiores alejadas de focos de calor (suelo radiante).

Estreñimiento: El estreñimiento dificulta la evacuación adecuada de desechos tóxicos, puede corregirse evitando la tensión nerviosa y las dietas pobres en fibra. Se debe realizar ejercicio, beber agua en ayunas y suficientemente y tomar alimentos como verdura, fruta, yogurt, salvado, etc. Si a pesar de todo persiste el problema puede utilizarse un laxante suave, teniendo en cuenta que su uso prolongado puede producir hábito.

Dieta: Debe llevarse una dieta correcta y equilibrada. Solo será hipocalórica en el caso de una celulitis asociada a un exceso de peso, pero en condiciones normales es importe tener un buen aporte de proteínas, vitaminas P y C y fibras, y disminuir las grasas, los hidratos de carbono, la sal y los excitantes. Se realizarán 3 comidas como mínimo en horas fijas, masticando cuidadosamente y evitando picar entre horas.

Tratamientos médico-estéticos

Dinamic: Es un aparato de estimulación bioeléctrica basado en una corriente alterna de baja frecuencia que actúa a nivel del tejido celular subcutáneo, del tejido muscular y del sistema circulatorio favoreciendo la movilización y reabsorción de los líquidos intersticiales, la circulación de retorno, la reabsorción de edemas, incrementando el tono muscular y aumentando el metabolismo, que moviliza los depósitos grasos. Las placas o electrodos se aplican sin producto y con un gel conductor. Esta contraindicado en personas con marcapasos, lesiones musculares, embarazadas, flebitis (inflamación de las venas), tromboflebitis (inflamación de las venas con formación de coágulos), varices importantes y disfunciones hepáticas.

Presoterapia: El tratamiento se efectúa introduciendo los miembros en unas botas o manguitos de material plástico, con doble pared que forma una cámara  hinchable donde, con ayuda de un compresor, se insuflará aire a una presión correctamente dosificada. Las botas o manguitos suelen estar compartimentados en varios sectores horizontales cuya secuencia, presión y tiempo de insuflado puede programarse para adaptarse mejor al caso a tratar consiguiendo una compresión externa que origina un aumento de paso del liquido intersticial al interior de los capilares y vasos linfáticos favoreciendo así la absorción de edemas, por otro lado, el masaje presionante activa la circulación de retorno con interesantes efectos   en casos de celulitis, síndromes varicosos, alteraciones circulatorias periféricas, problemas tróficos, etc. Esta contraindicado en  casos de tromboflebitis, varices importantes, linfangitis aguda (inflamación de los vasos linfáticos), asma, úlceras, inflamaciones agudas o infecciones en la zona y en insuficiencias cardiacas, respiratorias o renales importantes.

Láser: La incidencia del haz de luz producida por un soft-láser o láser de baja potencia en los tejidos produce una acción estimulante y activadora del metabolismo, dando lugar a efectos analgésicos, antinflamatorios, antiedematosos y estimulantes del trofismo tisular. El láser de Helio-Neón (He-Ne) y de diodo o infrarrojo (IR) proporcionan una terapia de apoyo al tratamiento de la celulitis logrando un aumento de oxigenación y nutrición celular, de eliminación de productos de desecho y de normalización del equilibrio hidroeléctrico celular y en consecuencia una acción  antiedematosa y antinflamatoria, un efecto trófico sobre los tejidos, reducción de la fibrosis, mejora de la elasticidad cutánea y disminución del dolor.

Ultrasonidos: Consiste en mantener un cabezal emisor de ultrasonidos con frecuencias comprendidas entre 800 Khz y 3 Mhz en contacto con la piel de la zona que se desea tratar  y utilizando un gel conductor, dicho cabezal se desliza manteniendo el contacto en todo momento y el movimiento constante. A mayor frecuencia menor penetración. Su aplicación tiene efectos de hiperemia, relajación muscular, analgesia, inactivación de virus y microorganismos, aumento de permeabilidad y elasticidad, disminución de viscosidad, reabsorción de edemas y antinflamación. Esta contraindicado en casos de embarazo, marcapasos, cáncer, fragilidad vascular, flebitis, tromboflebitis, varices importantes, implantes metálicos, prótesis y dispositivos intrauterinos.

Tratamientos estéticos

Masaje: Se denomina masaje a todo conjunto de manipulaciones (amasamientos, fricciones, rozamientos, etc) practicadas sobre una parte o la totalidad de la superficie corporal. Su aplicación pone en movimiento los tejidos blandos y los líquidos corporales, activa la circulación sanguínea y actúa especialmente sobre la masa muscular. Debe practicarse como tratamiento de fondo en casos de celulitis pero como tratamiento único es muy probable que no proporcione resultados satisfactorios. Esta contraindicado en afecciones cutáneas, fiebre, infecciones, trastornos circulatorios graves, cáncer y procesos inflamatorios.

Drenaje linfático: Es un masaje cuya finalidad básica es ayudar en el retorno de la linfa a los centros colectores y ganglios, facilitando y potenciando los efectos y funciones del sistema linfático. Sobre la celulitis tiene excelentes resultados, favorece la reabsorción y drenaje de los líquidos retenidos a nivel del tejido conjuntivo, disminuye la fibrosis y elimina el dolor mediante la relajación. Esta contraindicado en alteraciones tiroideas, asmáticos, edemas e insuficiencias cardiacas y en personas hipotensas.

Vacumterapia: Método de masaje mecánico que consiste en provocar un vacío alternante (succión-presión) mediante un aparato de aspiración y expulsión de aire. Sus efectos son drenantes y tiene las mismas contraindicaciones que el drenaje linfático.

Vibroterapia: Método de masaje mecánico basado en el empleo de aparatos que producen vibraciones sobre la zona a tratar. Activan el metabolismo celular, provocan hiperemia, mejoran la circulación sanguínea y linfática y normalizan el tono muscular.

Aerosonoterapia: Tratamiento actualmente en desuso que consiste en la aplicación de aire a presión. Se utiliza un aparato con una turbina de alta velocidad y una manguera que impele el aire sobre la zona a tratar con una temperatura regulable. Acelera los procesos metabólicos e incrementa la circulación sanguínea.

Cosméticos: Los productos anticelulíticos pueden aplicarse como bese de un masaje terapéutico profesional o recomendarse para  su aplicación diaria entre sesiones. El masaje debe ser centrípeto hasta la total absorción y antes es conveniente provocar una hiperemia por ejemplo con un guante de crin o un baño caliente. Las sustancias que poseen acción anticelulítica son: los extractos de algas marinas como el fucus vesiculosus o las laminarias, los derivados del yodo como el ioduro potásico, el ioduro de cetilo, el iodhidrato de trietanolamina o el iodo amínico, los glucidaminos naturales, la tiroxina, la cafeína, la carnitina, el triac, el silicio orgánico, los extractos vegetales de castaño de indias, árnica, manzanilla, equisetum, hiedra, sauco, abedul, centella asiática y ruscus, los polifenoles como los Flavonoides o los antocianos contenidos en los cítricos o la alcachofa, los barros termales, la hialuronidasa, el thiomucase y la aquimiotripsina.

Crioterapia o frigoterapia: Se aplican unas vendas elásticas previamente impregnadas con un líquido hipotermizante (al evaporarse hace descender la temperatura de la zona varios grados centígrados) en la zona a tratar durante 15 ó 20 minutos. Tiene un efecto tonificante sobre los tejidos, mejora la circulación, reduce el estado celulítico, aligera las piernas y ayuda a evitar la flacidez consecuente al adelgazamiento. (Ver capitulo vendas frías).

Termoterapia: Son los procesos que aumentan la temperatura corporal.

• Parafina: La parafina se funde a una temperatura de 50-60º y una vez líquida se aplica sobre la zona a tratar con un pincel formando una capa de 4-5 cm de ancho. Una vez parafinada se envuelve la zona un papel resistente, luego un a sábana o plástico y finalmente una manta. Se deja actuar 15 minutos y se retira con agua caliente. Sirve para eliminar toxinas, mejora el aspecto estético de la superficie cutánea y tiene un efecto beneficioso en afecciones reumatológicas.
• Sauna: Es un baño de aire caliente y seco que se recibe en cabinas alcanzando temperaturas de 90º y que desintoxica el organismo por la sudación. La sauna relaja y descansa. Esta contraindicada en cardiopatías, alteraciones circulatorias, claustrofobia, tuberculosis, hipotensión, hipertensión, sinusitis y otitis.
• Lámpara infrarroja: Se coloca una lámpara emisora de radiaciones infrarrojas a unos 20-40 cm de la zona a tratar de forma que los rayos incidan perpendicularmente sobre la piel y controlando el tiempo de aplicación en función del efecto deseado. Sus efectos son la sedación del dolor, aumento del metabolismo con activación de la nutrición y oxigenación celular, aumento leucocitario con el consiguiente efecto antinflamatorio y aumento de temperatura cutánea con vasodilatación superficial. Es además un antiespasmódico y descontracturante muscular.
• Bandas y mantas térmicas: Se aplican sobre la zona a tratar unas bandas térmicas que llevan en su interior una fina lámina o red metálica que actúa como resistencia y que generan calor eléctrico estimulando el metabolismo y favoreciendo la combustión de grasas.
• Alta frecuencia diatérmica: Son corrientes alternas de alta frecuencia que se aplican mediante el empleo de aparatos que emiten de modo contínuo o a impulsos según el programa elegido. Produce un incremento de la circulación sanguínea y del metabolismo, una acción analgésica, antiespasmódica y antinflamatoria, y mejora la permeabilidad cutánea. Esta contraindicado con marcapasos, prótesis metálicas, tumores malignos y en áreas anestesiadas o insensibles.

Corriente galvánica:  Es una corriente continua que es capaz de atravesar soluciones electrolíticas, no hay que olvidar que el cuerpo humano se comporta eléctricamente como una solución electrolítica. Se consiguen efectos de hiperemia, térmicos, tróficos, analgésicos, sedantes y de aumento de secreción glandular. Se aprovecha fundamentalmente para conseguir la introducción de sustancias anticelulíticas a través de la piel. Se incluyen los tratamientos de iontoforesis (con producto) y de galvanización (sin producto).

Corrientes excitomotrices: Son un conjunto de corrientes muy heterogéneo pero con unas características comunes, son corrientes variables de baja frecuencia, se aplican de forma similar y sus efectos también son similares, los principales son la capacidad de producir excitación neuromuscular, la estimulación de la circulación sanguínea y el incremento del tono muscular. Se suelen utilizar placas previamente humedecidas con un gel electroconductor. Esta contraindicado con marcapasos y en hemofílicos, epilépticos, embarazadas, personas con problemas circulatorios importantes o con musculatura lesionada.

Hidroterapia: Son los tratamientos donde el agua tiene una importante participación terapéutica.

• Bañeras de hidroterapia: Bañeras que disponen de un sistema de orificios o jets por donde penetra aire o agua a presión produciendo un estimulo térmico, mecánico y químico en función de los preparados que se añaden al agua.
• Balneoterapia: La estancia en un balneario supone un control sobre el ambiente de vida habitual y régimen del paciente además de las técnicas empleadas que aprovechan las propiedades de algunas aguas minerales naturales. Las aguas sulfurosas son hipertónicas y muy eficaces sobre el componente edematoso de la celulitis, las aguas carbónicas mejoran la circulación sanguínea y disminuyen la tensión arterial y las aguas salso-bromo-iodicas son hipertónicas y afectan a los mecanismos de absorción (ósmosis).
• Talasoterapia: Utilizan como base el agua de mar y actúa a nivel local desinfiltrando los tegumentos y facilitando el drenaje de líquidos retenidos, favorece la diuresis y estimula el catabolismo de las grasas.
• Algoterapia: Se utilizan las algas con fines terapéuticos, pueden incorporarse en una bañera o aplicarse mezcladas con agua de mar sobre la zona a tratar, cubriéndolas luego con un film de plástico y asociándole calor con una manta eléctrica o con rayos infrarrojos durante 20 o 30 minutos.
• Fangoterapia: Esta práctica deriva de la mezcla de arcilla con agua hasta formar un emplasto que se aplica sobre acumulaciones concretas de grasa. El tratamiento es igual que el de algoterapia.

Diagnóstico de la celulitis

La celulitis es difícil de advertir en las primeras etapas, y un diagnóstico precoz es importante para un tratamiento eficaz. Esta detección sólo es posible con mediciones especiales, que diferencian la célula adiposa normal de aquella distorsionada por la celulitis, que no sólo afecta a las células sino también al tejido intersticial existente entre ellas y los vasos sanguíneos más pequeños, que determinan la temperatura de los tejidos. Estos se "enfrían" por la escasa irrigación sanguínea, lo cual puede ser medido a través de una termografía.

Existen diferentes tipos de termografías. La de cristales líquidos, los cuales varían su disposición de acuerdo a la temperatura y permitiendo reconocer los tejidos afectados. La video-termografía computarizada es más exacta que la anterior y mucho más práctica en el uso concreto. Consiste en la aplicación de una faja con sensores térmicos conectados a una computadora.
El estudio de los capilares encargados de irrigar los tejidos está convirtiéndose en el método más eficaz para el diagnóstico precoz del problema. La videocapilaroscopía, con la incorporación de la fibra óptica, puede mostrar el capilar cerca de mil veces más grande de su tamaño real, advirtiendo alteraciones.

Para la esteticista la forma mas fácil de advertir la celulitis consiste en pellizcar la zona, si se observan pequeños grumos y hoyuelos, que tardan solo un momento para desaparecer nuevamente, estamos en presencia del primer estado de la enfermedad.
En el segundo estado, al pellizcar la piel se observa que aquellos grumos han tomado más cuerpo, y se siente un leve dolor. Alrededor de las células afectadas se están comenzando a formar especies de "almohadillas" a causa de la prolongada presencia del edema, apareciendo filamentos de colágeno cuya función es ligar los adipocitos que han comenzado a separarse.

En el tercer estado el tejido deformado se endurece y compacta, y la presencia del dolor es más intensa y constante. La piel se vuelve flácida y los nódulos se advierten a simple vista, sin necesidad de pellizcar la piel, la cual se siente mucho más fría. A esta altura de la enfermedad, las dietas y la actividad física que hubieran mejorado sensiblemente en estadios anteriores, resulta insuficiente y hasta inútil.